QUE HACER EN CASO DE CAIDAS Y GOLPES

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QUE HACER EN CASO DE CAIDAS Y GOLPES

Detalles: Categoría: ARTICULOS DE ODONTOPEDIATRIA; Publicado el Viernes, 20 Marzo 2009 16:54; Escrito por Alejandra Punaro Pérez; Visto: 10796

Muchas son las ocasiones en que los niños sufren pequeños accidentes (traumatismos) que afectan directamente a los dientes (golpes, caídas)

que en algunas ocasiones pasan desapercibidos, pero que con el tiempo comienzan a dar algunos signos que no son causados precisamente por caries y que no llegamos a comprender el como o el porque se están presentando ciertos cambios (color, movilidad, dolor o en casos extremos presencia de abscesos).

En la mayoría de los traumatismos no son tratados de forma inmediata por un especialista, debido a que principalmente se piensa que "no es necesario" pero en el futuro la mayoría de estos casos tienen consecuencias.

¿Porque?

En los traumatismos generalmente ocurren luxaciones (aflojamiento de los dientes) ya que el traumatismo es absorbido por las estructuras de soporte de los dientes (fig. 1) sin o con la provocación de fracturas o destrucción de los tejidos dentales. Generalmente las estructuras afectadas son la encía, el ligamento periodontal, el hueso, la raíz y la pulpa. (fig. 2). Al lesionarse estos tejidos pueden darse complicaciones como infecciones o la perdida de los dientes afectados.

tipo_de_luxacion Fig. 1 La fuerza y la dirección del impacto determinan el tipo de luxación (traumatismo)

Fig. 2. El diagrama nos muestra las estructuras dentales que se involucran en un traumatismo, la estructura en blanco se refiere al esmalte, amarillo la dentina, rosa y rojo encía, verde ligamento periodontal, amarillo claro dentina y beige hueso.

Para comprender un poco las lesiones que se generan en los dientes con traumatismo es importante entender un poco acerca de las funciones de las estructuras que rodean a los dientes afectados:

Pulpa (arterías, venas y nervios) asegura el cierre apical y la defensa ante una lesión. (Fig.3)
Sistema de fijación y soporte (ligamento periodontal, cemento, hueso, raíz) mantienen y soportan al diente dentro de su alveolo

estructuras_3aaaa

Fig 3. Diagrama en el cual se ilustra a la pulapa con sus diferentes componentes como arterias, venas y nervios

apice_2 Tras un traumatismo, el nervio puede ser seccionada a nivel del ápice (fig. 4) o cerca de este, con la consiguiente afectación de las células que la componen. Lo que puede traer que a la semana ya exista evidencia de necrosis (muerte del nervio). En los dientes inmaduros (aquellos a los cuales no les termina de formar la raíz) pueden mostrar necrosis de la zona coronal (fig. 5).

Fig. 4 Diagrama donde se encuentra señalizado bajo un círculo el ápice de un molar.

pulpa_coronal

Fig.5 Diagrama que muestra un diente inmaduro con su pulpa (nervio) de la corona aún en formación y que en un traumatismo se puede ver afectado produciéndose necrosis.

a) La raíz es una parte fundamental en los traumatismos ya que es el anclaje si esta se ve afectada por un golpe será parte fundamental para decidir el tipo de tratamiento que se dará para el restablecimiento de la función del diente afectado. Para que está se píerda tendría que darse un golpe tan severo que la fracture ó puede desintegrarse con el tiempo de dos maneras:

reabsorcion_externa a) reabsorción (destrucción) radicular externa, (fig. 6).

Fig. 6 Imagen radiográfica de un lateral que presenta reabsorción externa radicular después de un traumatismo.

b) reabsorción radicular interna (fig. 7).

Fig. 7 Imagen Radiografica de un central después de un traumatismo con un grado de destrucción radicular debido a una reabsorción interna.

A continuación resumo los tipos de fracturas y golpes que pueden darse en los dientes, así como se ven a simple vista y el tratamiento inmediato que debe llevar a cabo su odontopediatra.

Tipos de Fracturas en dientes primarios

TIPO DE TRAUMATISMO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

: Hallazgos Clínicos

Hallazgos Radiográficos

Fractura de Corona no Complicada: $fractura_no_complicada_de_corona$	Fractura de Esmalte o Fractura Esmalte-dentina	Tomar una radiografía	Suavizar ángulos filosos. Si es posible, el diente puede ser restaurado con resina u otro material.
Fractura Coronaria Complicada:	Igual que fractura de Esmalte Dentina, con exposición pulpar	Tomar una radiografía	Se tendría que realizar pulpectomía (tratamiento del conducto radicular) o exodoncia
Fractura Corona-Raíz:	El fragmento coronario está adherido a la encía y móvil. La pulpa puede o no estar expuesta Mínimo a moderado desplazamiento dentario	Tomar una radiografía	Extracción
Fractura de Raíz: $fractura_de_raiz$	Diente está móvil y el fragmento coronario puede estar desplazado	Tomar una radiografía	Si hay desplazamiento, se extrae solo el fragmento coronario. El fragmento apical debe dejarse para que se reabsorba fisiológicamente
Fractura de hueso:	El segmento que contiene al diente está móvil y generalmente desplazado.	Tomar una radiografía	Se Re posiciona el segmento y se feruliza a los dientes adyacentes por 3-4 semanas ó extraer

Los tipos de traumatismos en los dientes temporales se sumarizan en el siguiente cuadro:

Tipo de Traumatismo

Diagnostico

Tratamiento

Hallazgos Clínicos

Hallazgos Radiográficos

Concusión	Diente sensible al tacto.( No hay desplazamiento ni movilidad)	Se debe tomar una radiografía No se espera observar anomalías en la radiografía		Usar opcionalmente una férula flexible para comodidad del paciente durante 7-10 días, ó de acuerdo al diagnóstico de trauma de los dientes vecinos.
Subluxación	Diente sensible al tacto y móvil, pero no desplazado. Posible hemorragia surco gingival.	Se debe tomar dos radiografías No se espera observar anomalías en la radiografía		Usar opcionalmente una férula flexible para comodidad del paciente durante 7-10 días, ó de acuerdo al diagnóstico de trauma de los dientes vecinos.
Luxación lateral	El diente está desplazado lateralmente y trabado en el hueso. Sin sensibilidad al tacto, ni movilidad.	Se debe tomar radiografía El espacio periodontal esta aumentado en dirección apical		Se Re posiciona el diente en la posición normal (anestesia local necesaria) El diente a menudo debe ser extruido Se toma una radiografía después de re posicionar. En caso de ruptura del hueso marginal, generalmente observado en la radiografía después de 3 semanas, prolongar 3-4 semanas el tiempo extra de ferulización
Intrusión	El diente está desplazado en la profundidad del hueso alveolar. Sin sensibilidad al tacto, sin movilidad.	Tomar cuatro radiografías		En dientes con formación radicular incompleta se luxa suavemente el diente con fórceps se espera reposición espontánea/re erupción
Extrusión:	El diente está móvil y elongado	Se toman radiografías		Se re posiciona. Y se estabiliza el diente con una férula por hasta 3 semanas
Avulsión:	El diente está fuera del alvéolo		Se toma una radiografía El examen radiográfico es esencial para comprobar que el diente perdido no está intruído	No se recomienda en los dientes temporales reimplantarlos, pero puede llevarse acabo si se cumplen con ciertas condiciones.

Tratamiento

diego_martinez_1 El principio fundamental para minimizar o prevenir la destrucción radicular es eliminar las bacterias presentes en el conducto radicular. En dientes con ápice cerrado y un traumatismo grave, las posibilidades de regeneración casi nunca pueden ocurrir, por ello, los dientes deben ser tratados mediante endodoncias (fig. 8)(eliminación completa del nervio) antes de que la pulpa necrótica se infecte, lo que suele ocurrir entre los 10 y los 14 días después del traumatismo.

Fig. 8 Radiografía de un caso clinico en un niño de 4 años donde se observa la reabsorción externa tardía tras recibir un golpe y en otra pieza dental el tratamiento de conducto realizado por la presencia de necrosis.

El paciente deberá ser revisado al mes, 3 meses, 6 meses y año. Después 1 vez al año (hasta 5 años) para un control clínico y radiográfico.

¿Cual es el proceso de curación de los dientes golpeados?

Los dientes que reciben cualquier tipo de golpe ya sea ligero o fuerte son susceptibles a que manifiesten reacciones secundarias como dolor, sangrado gingival, movilidad, cambio de color y necrosis, por lo que tenemos que tener en cuenta que los procesos de cicatrización comienzan desde el ápice (fig. 4 ) hacia adentro y va a una velocidad de 0.5 mm por día , concluyendo a los 4-5 semanas.

Y para que la probabilidad de que ocurra una regeneración del nervio depende de varios factores:

luis_juarez_juarez_04.12

Fig. 9 Radiografía que ilustra cuatro dientes en formación radicular y con mayor probabilidad de curación ante una agresión.

Estado de desarrollo radicular.- Es el factor más importante. La probabilidad de que se regenere depende de la formación de la raíz y es mayor la curación en dientes con ápice abierto que en cerrados (fig 9).

Tipo de traumatismo.- Cuanto más se mueva el diente, mayores son las probabilidades de necrosis.

Posibilidades de Infección.- Si los gérmenes logran acceder a la pulpa seccionada, la regeneración no es posible. Los gérmenes la alcanzan por:

a) Manipulación y contaminación extra oral (en caso de avulsión)

b) Por el surco gingival, siguiendo la hemorragia

c) La dentina expuesta (si además hay fractura de corona).

La infección de una nervio necrosado suele ocurrir en el plazo de 3 semanas.

Es necesario añadir que el nervio necrótico puede persistir mucho tiempo sin infectarse. A veces los pacientes con necrosis están sin sintomas y viceversa.

¿Que pasa si me tardo en darle tratamiento a mi hijo/a despues de un golpe?

Si en un traumatismo existe un retraso superior a 24 hrs para recibir tratamiento, esto se convierte en un factor importante para que siga la necrosis del nervio. Y cuando el diente sale por completo es de 60 min.

¿ QUE HACER EN CASO DE UN GOLPE O TRAUMATISMO EN LOS DIENTES?

Es muy importante que usted se mantenga en calma y que no transmita al niño su estrés y preocupación y a continuación dependiendo del caso siga los siguientes pasos y comuniquese en cuanto pueda con su odontopediatra.

Desplazameinto Del diente

1.- El tiempo critico de reposición inmediatamente (dentro de 1 a 2 hrs.)

a.- Llevar al diente a su correcta posición, en caso de no hacerlo acudir de inmediato con su Odontopediatra.

b.- Ferulización que será llevada acabo por su dentista.

c.- Citas control radiográfico y clínico en 1, 3, 6 meses hasta el año.

Diente Intruido (diente desplazado hacia dentro del hueso)

Con ápice abierto, es decir dientes muy jóvenes o recién erupcionados

a.- Dejarlo así.

b.- Llevar al niño a revisión para control clínico y radiográfico.

Diente Avulsionado (diente fuera de boca)

a.- Reimplantarlo inmediatamente, si es posible. El tiempo critico y el pronóstico disminuyen dramáticamente si el tiempo extraoral aumenta ( no debe ser mayor a 2 hrs. el procedimiento).

1.- Si el diente esta sucio, enjuáguelo bajo el chorro de agua, NO SE TALLE NI CEPILLE

2.- Sostenga el diente por la corona y no la raíz, como se muestra en la foto.(Fig. 10 )

avulsion_dedos_001 Fig.10 Fotografía que muestra como tomar un diente avulsionado.