Pie plano

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Categoría: ARTICULOS DE PEDIATRIA

Publicado el Miércoles, 02 Abril 2008 06:47

Escrito por Carlos Manuel Aboitiz Rivera

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El desarrollo del pie y los miembros inferiores del niño es un proceso largo y para muchos padres llega a ser desesperante, ya que existe la preocupación de que el niño tenga deformidades o que su desarrollo no sea el normal, desgraciadamente el pie plano no se considera como parte del proceso normal del desarrollo del niño, sino que es visto como un problema por muchos de los padres .

Cuando un niño empieza a caminar comienza un proceso lento de remodelamiento de sus huesos que puede tardar varios años además de perfeccionar progresivamente la  capacidad de marcha del niño. Durante este proceso es común que los papás se preocupen por diversos problemas extremadamente frecuentes y comentarios como "se cae mucho", "mete los pies al caminar", "camina de puntas", "pisa plano", etcétera son cosas muy comunes. 

Bueno, intentaremos explicar algunos conceptos acerca del desarrollo del pie para que las personas entiendan que es normal y de que se deben preocupar. 

Consideraciones importantes:

1. El niño antes de nacer adopta una posición que se amolda a la forma "ovoide" del útero materno y las piernas están flexionadas adaptándose a esta forma, es por ello que al nacer y durante varios meses las piernas se aprecian curvas y dan la apariencia de "estar chuecas", mientras que los pies generalmente adoptan una posición "hacia adentro". Estos y otras deformidades son efectos de la postura intrauterina y generalmente desaparecen hasta los 8-10 años de edad
2. Al iniciar los primeros pasos el niño inicia un proceso de remodelación de los huesos que puede tardar varios años y que corregirá una buena parte de los defectos observados durante la infancia.

3. Durante la lactancia el niño suele permanecer gran parte del tiempo acostado. No es hasta cerca del año de edad que el niño empieza a apoyar de forma más constante los pies sobre el suelo, lo cual inicia con un proceso de remodelación que va cambiando lentamente la forma del hueso, este proceso suele tardar varios años y durante el proceso los papás suelen notar cierto arqueamiento de las piernas.

4. El caminar es un proceso que requiere desarrollo y coordinación, es por ello que al inicio de los primeros pasos los pequeños presentan anormalidades que generalmente se corrigen conforme aprenden a caminar, no es raro que el niño meta los pies, se caiga con frecuencia o camine con las puntas o con los talones entre otras alteraciones que son frecuentemente referidas por los padres, el patrón de marcha del adulto se establece hacia los 3 años de edad.

El uso de calzado:
La única función del zapato es la de proteger al pie, sin embargo a través del tiempo se ha vuelto parte de la moda y cada vez más tempranamente forma parte del guardarropa infantil, muchas veces se piensa incluso que el zapato forma parte del desarrollo del pie y que es necesario para cuando el niño empieza a caminar, sin embargo nada de esto es cierto, por lo que debemos tener algunas consideraciones para el uso del calzado:

1. El pie es una estructura con músculos, tendones, huesos y articulaciones y es capaz de varios movimientos, meter el pié en un zapato rígido sería como meter la mano u otra parte del cuerpo en un yeso rígido que limita el movimiento, al cabo de un tiempo cualquier músculo o articulación que no es usada tiende a atrofiarse lo que podrá confirmar toda persona que usa una férula de yeso por mucho tiempo ya que nota que el miembro inmovilizado se aprecia mucho más delgado, torpe y menos móvil que el que ha sido usado normalmente.
2. La única finalidad del zapato es proteger al pie, sin embargo debemos considerar que la forma más saludable para caminar es "sin zapatos" por lo que el desarrollo del pie del niño será más natural y por lo tanto mejor cuando use zapatos lo menos posible y cuando los use, los zapatos flexibles y abiertos son la mejor opción. 
3. La causa más frecuente de dolor en los pies de los niños es el uso de calzado, por lo que debemos tomar en cuenta que la selección de este deberá ser cuidadosa para evitar esta complicación. 
4. Los niños no requieren zapatos hasta los 12-18meses y los zapatos deberían cumplir con las siguientes características:
   • Lo suficientemente flexibles para que el niño pueda flexionar su pie
   • Lo suficientemente grandes para que el pie quepa cómodamente
   • Tener suela antiderrapante
   • La suela debe ser plana
   • No se sugiere el uso de zapatos altos (botas)
   • Se sugiere que sean baratos (los zapatos se usan poco por el crecimiento del niño)
5. Entre los años 30-70 en los Estados Unidos se pensaba que se debía usar zapatos correctivos para los defectos del pie, sin embargo se ha demostrado que el uso o no de estos zapatos no hace ninguna diferencia, desgraciadamente esta idea sigue siendo aún muy difundida en nuestro país y los zapatos y aparatos ortopédicos siguen siendo muy vendidos para niños pequeños, aunque cualquier gasto es bueno para nuestros hijos debemos valorar que es un gasto innecesario en gran parte de los casos.

El Pie plano:  
El pie plano se define como la pérdida del arco longitudinal del pie, se ha visto actualmente que el desarrollo del arco será completo en la mayor parte de los niños hacia los 5-6años de edad y sólo 4% aproximadamente tendrán pie plano a los 10 años por ello no se sugiere tratamiento. Debemos considerar además que el pie plano se determina principalmente por la genética individual, los arcos de las personas normales pueden ser marcados o casi planos y esto no tiene mayor importancia siempre y cuando el pie sea funcionalmente normal y no haya dolor al caminar. Los niños pequeños (hasta 97% de los niños de 18meses ) tienen un colchón de grasa en el pie que hace más aparente un pie plano, sin embargo el arco se puede hacer evidente al hacerlos caminar de punta o al estirar los dedos del pie, por ello debemos de tomar en cuenta que antes de los 3 años muchos niños presentan un pie plano de forma normal. Se ha demostrado que los niños que se encuentran descalzos la mayor parte del tiempo tienden a desarrollar más tempranamente el arco que aquellos utilizan constantemente zapatos. De la gran cantidad de niños que se observan con pie plano a la edad de 2 años sabemos que sólo un 15% llegarán a presentar este problema a la edad adulta, lo cual es independiente de haber recibido o no tratamiento. 
Lo más importante a considerar es el tipo de pie plano de que se trata, ya que a saber existen 2 tipos:

Pie plano blando:
Este tipo de pie plano se hace evidente cuando el niño esta parado y desaparece cuando el niño se pone puntas, este tipo de pie no causa ningún dolor y no requiere tratamiento, sin embargo se sugiere el uso de un arco de soporte en el zapato para que haya menor fatiga, generalmente su origen es congénito y está determinado genéticamente.

Pie plano rígido (duro):
En esta variedad el pie del niño es completamente plano, rígido y poco móvil por lo que se debe realizar estudios de rayos X para determinar el tipo de tratamiento que puede ir desde aditamentos para el pie hasta cirugía.

¿Por qué tratar el pie plano?
Realmente no existe una justificación verdadera para el tratamiento del pie plano, en los adultos que presentan éste (aprox. 15% de la población) el tratamiento se realiza sólo en aquellos casos que presentan dolor al caminar mediante la utilización de plantillas, sin embargo en el niño el desarrollo natural del pie corregirá el pie plano independientemente del uso o no de tratamiento ortopédico. Aunque el tratamiento "correctivo" con zapatos o aparatos ortopédicos no ofrece un beneficio real para el niño, puede ayudar a mejorar la angustia de los padres frente a esta situación. Actualmente sabemos que en el pie plano rígido está indicado el tratamiento médico y/o quirúrgico y en aquellos casos de pie plano blando "severos" en los que exista dolor al caminar, los casos de pie plano blando leves o moderados no requieren tratamiento. 

¿Por qué no tratar el pie plano?

• El pie plano no es problema severo ni discapacitante por lo que el beneficio de dar un tratamiento no esta bien justificado.
• No existe una diferencia real entre los niños que reciben o no tratamiento en cuanto al desarrollo del arco del pie.
• El uso de zapatos ortopédicos generalmente es incomodo para el niño y como hemos visto no produce un desarrollo mejor el que se realiza de forma natural.
• El tratamiento del pie plano blando no es "correctivo" y su único fin es evitar el dolor en aquellos casos que lo presenten, sin embargo el dolor de pies en el niño puede ser independiente del problema de pie plano .
• Existe una predisposición genética para el pie plano blando por lo que los padres con pie plano son más propensos a tener hijos con arco menos marcado, el tratamiento sólo está indicado en caso de dolor.

¿Qué se puede hacer?
Si tomamos en cuenta que el tratamiento "correctivo" con zapatos ortopédicos realmente no es una solución real al problema, actualmente se sugiere el inicio de los primeros pasos limitando en lo posible el uso de calzado, el caminar descalzo resulta un ejercicio adecuado para el desarrollo de las estructuras del pie evitando que el niño se lastime sus pies, los ejercicios no han mostrado un beneficio pero pueden ser útiles para mejorar el desarrollo de músculos y articulaciones del pie.

Sabemos que en México existe una gran difusión respecto al tratamiento ortopédico del pie plano, sin embargo como podemos ver a nivel mundial no se sugiere actualmente el uso de aparatos ortopédicos o zapatos "correctivos" en la mayor parte de los casos ya que no existe una diferencia real entre los pacientes tratados o no tratados en la mayor parte de los estudios comparativos realizados. Sin embargo debido a que no existen tampoco alteraciones o complicaciones severas por el uso de los zapatos o aparatos ortopédicos, debe ser consideración de los padres el realizar un gasto para el tratamiento teniendo en cuenta que el desarrollo normal del pie generalmente corrige este defecto y que el gasto puede ser considerado innecesario. 
Los únicos casos que requieren tratamiento temprano son aquellos con pie plano rígido el cual debe ser diagnosticado por el pediatra.

Los niños que "meten el pie":
Esta es quizá la condición ortopédica más frecuente de los niños, puede ser generada por alteraciones de la rotación del pie, la pierna o el muslo. Esta condición se resuelve espontáneamente en la mayor parte de los casos entre los 8-12años (en más de 90% de los pacientes). En la mayor parte de los casos  se genera por la posición de las piernas dentro del útero materno. Todas estas alteraciones deben de ser valoradas por el pediatra quien decidirá si realizar la vigilancia o indicar valoración para tratamiento ortopédico.
Existen otras alteraciones ortopédicas que son vistas con frecuencia en la consulta y no requieren tratamiento ya que se resuelven espontáneamente, sin embargo existen alteraciones que requieren tratamiento temprano, incluso quirúrgico, la valoración rutinaria con el pediatra determinará la presencia de estas alteraciones y su tratamiento. 
Si encuentras alteraciones que te preocupen coméntalas con tu pediatra, el te explicará y si es necesario te recomendará una valoración ortopédica.

¿Cuando acudir al Ortopedista?:
Si el niño no camina después de los 15meses de edad.
Si un pie es diferente en tamaño y forma al otro pie.
Anormalidades evidentes en la marcha del niño (principalmente si existe cojera).
Si el niño refiere con mucha frecuencia dolor en los pies.
Si no ha habido mejoría espontánea de una deformidad pensada como normal
Sugerimos que antes de acudir al ortopedista comentes con tu pediatra cualquier inquietud.

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